Wij zijn úw Apotheek De Drie Stellingen

Het team van Apotheek De Drie Stellingen

De locaties van úw Apotheek De Drie Stellingen

 

De Servilocker, 24/7 medicijnen ophalen

 

Toestemming medicatiegegevens

Toestemming voor het verstrekken van medicatiegegevens aan iemand anders

Wilt u dat iemand anders namens u een medicatieoverzicht of medicatiepaspoort komt halen in de apotheek? Dit zijn bijzondere persoonsgegevens. Daarom vragen we uw toestemming. Zonder uw toestemming geven we het overzicht niet mee. Met dit formulier kunt u iemand anders machtigen voor het ophalen van deze overzichten. De gemachtigde neemt dit formulier mee samen met een geldig legitimatiebewijs. 

> Download formulier