Toestemming medicatiegegevens
Toestemming voor het verstrekken van medicatiegegevens aan iemand anders
Wilt u dat iemand anders namens u een medicatieoverzicht of medicatiepaspoort komt halen in de apotheek? Dit zijn bijzondere persoonsgegevens. Daarom vragen we uw toestemming. Zonder uw toestemming geven we het overzicht niet mee. Met dit formulier kunt u iemand anders machtigen voor het ophalen van deze overzichten. De gemachtigde neemt dit formulier mee samen met een geldig legitimatiebewijs.